يهتم!
شارك
سقسقة
شارك
لا شيء يمكن أن يكون أكثر إرباكًا من الرسوم التي تتقاضاها المستشفيات والأطباء. هناك الكثير من الأسباب التي تجعل المستشفيات ترغب في الاحتفاظ بها بهذه الطريقة.
أتذكر أنني كنت جالسًا في اجتماع لموظفي مرفق الرعاية الصحية وسماع عن المفاوضات لدمج مستشفيين كانا على بعد حوالي ميل. كانت الحجة أن الأكبر أفضل ، وسيضع الاندماج المستشفيات في “وضع المساومة” أكبر للحصول على رسوم أعلى. أتذكر أنني أعتقد أن الاحتكارات ليست شيئًا جيدًا للمستهلكين ، وأن المنافسة تؤدي إلى انخفاض الأسعار. ولكن هذا لم يكن عن المرضى ، الذين هم المستهلكون الحقيقيون. كان الأمر يتعلق بالقدرة على زيادة الرسوم القوية من أكبر دافعي الدافعين وشركات التأمين والبرامج الحكومية. كان الأفراد مجرد بيادق ليتم نقلهم من قبل المصالح القوية. بدا شيء ما في منازلنا الرحمة.
أحد الأسباب الكبيرة لأن الأفراد يدفعون الكثير مقابل الرعاية الطبية هو شبكات تنظيم الشركة المفضلة (PPOs). يفترض الأفراد أن اختيار طبيب “في الشبكة” سيضعهم في حالة VIP ، ويحصل على جودة أعلى وأسعار أفضل. ومع ذلك ، فإن العكس هو الصحيح عادة. ينضم الأطباء إلى PPOs للحصول على معدل دفع أفضل-ما يزيد عن شيء أكثر مما يتقاضون عن المرضى الذين يدفعون الأجر النقدي. إذا كان لدى الأفراد تأمين عالي الخصم واضطروا إلى دفع الفاتورة النهائية على أي حال ، فسيضمن لهم دفع الكثير مما كان لديهم دون التأمين. بعض القيمة لتلك الأقساط العالية!
عادةً ما تدفع PPOs أطبائها مرتين إلى ثلاثة أضعاف ما يدفعه Medicare ، لكنه لا يزال يبدو خصمًا كبيرًا على شرح الفوائد لأن سعر Chargemaster أو الملصقات للخدمات مضخمة.
ذات الصلة 2 طريقتان لجعل المياه أكثر صحة
فلماذا تريد شركات التأمين أن ترتفع الأقساط؟ من السهل – يحصلون على المزيد من المال. في سوق تنافسي حقيقي ، كان الأفراد يخجلون من الخطط الأكثر تكلفة ، ولكن إذا بدا أنهم جميعًا يرتفعون جنبًا إلى جنب ، يشير اختيار المستهلك ببساطة إلى اختيار الشعار الذي يجب أن يذهب إلى بطاقة التأمين. هذا ما حدث عندما أصر Obamacare على إخبار شركات التأمين بما كان عليها تغطيتها-من تصوير الثدي بالأشعة السينية إلى تنظير القولون إلى عمليات تغيير الجنس. وبالنظر إلى أنهم لم يتمكنوا من شحن الكثير لاستخدام جودة أفضل ، كان الحافز الواضح هو تقديم أقل ، على سبيل المثال ، باستثناء أفضل مراكز السرطان من الشبكة.
ثم ، باسم وفورات التكاليف ، أنشأ قانون الرعاية الاقتصادية كيانات تسمى “منظمات الرعاية المسؤولة”. في ACO ، يأتي الدفع في الأعلى ويتدفق إلى الرعاية الفردية. من الناحية النظرية ، عندما تكون هناك وفورات في التكاليف ، فإن الجميع في ACO يشارك ، لكن من يدري ما إذا كان هذا يحدث بالفعل؟ من الذي يتخذ قرارًا حيث تكمن مدخرات التكاليف؟ وإذا تم إنفاق الكثير ، فإن الأطباء يحصلون على رواتب أقل.
حصلت المستشفيات على ممارسات الأطباء بشكل رئيسي بسبب وجود غريبة غريبة في برامج Medicare و Medicaid. لسبب ما ، يمكن للمستشفيات الحصول على ثلاثة أضعاف أو رباعي المبلغ لخدمات الطبيب نفسه في نفس الموقع بالضبط مما سيحصل عليه الطبيب عن طريق فواتير Medicare مباشرة. لذلك عندما يبيع الطبيب ممارسته إلى المستشفى ، مرفق الرعاية الصحية ويمكنه أن يكسب المزيد. لكن الأفراد قد يحصلون على أقل ، وسوف تصل Medicare إلى إعسار عاجلاً.
تتم مراقبة الأطباء في شبكات التأمين ليرى أنهم يشيرون فقط إلى أطباء الآخرين في الشبكة. الإشارة إلى الخارج تسمى “التسرب”. لذلك يحتاج الطبيب المرجعي إلى أن يسأل نفسه: “هل أشير إلى الطبيب الذي لديه معظم الخبرة والخبرة ، أو إلى شخص ما قد لا أعرفه طالما أنه مدرج في القائمة؟”
فيما يتعلق برعاية أعراض عسر الهضم
في هذا النظام المعدني ، يكون نصف جميع “عمال الرعاية الصحية” هم من المسؤولين ، ويقوم المديرين التنفيذيون بمرفق الرعاية الصحية إلى رواتب بملايين الدولارات. يستهلك Medicaid ثلث إلى نصف متوسط ميزانية الدولة.
“يا له من شبكة متشابكة نسجها ، عندما نمارس أولاً الخداع.” لم يكن هذا اقتباس والتر سكوت الشهير أكثر صحة بكثير مما كان عليه عندما يتعلق الأمر بالتسعير الطبي.
شبكات التأمين الصحي هي المشكلة ، وليس الحل. أنها تخلق التعقيد مع حجب ممر المال. أفضل طريقة للفرد للهروب من مستنقع الرعاية الصحية هذه هي العثور على طبيب مستقل محلي لا يوجد في شبكات وسوف يفرض رسومًا ميسورة التكلفة ، وتوجيهك إلى الصيدليات والمختبرات و R.مجموعات علم الأوعية الدموية التي سيفعل نفس الشيء.
ولا ، لن تكون الرعاية الصحية ذات الدافع الفردي أفضل.
رابط إلى هذا المنشور: تعريض الشبكات المتشابكة لشبكات التأمين
5/5
(1 مراجعة)
المشاركة تعنى الاهتمام!
شارك
سقسقة
شارك